黑色素瘤NCCN治疗指南 2011年第1版

斯璐 鄢谢桥 译 郭军 审校

指南进展总结

2011年第1版与2010年第1版的主要区别：

第3页
病理报告：“有丝分裂”改为“真皮层有丝分裂”，“有无卫星灶，如有须写入报告”改为“有无微卫星灶，如有须写入报告”，增加“单纯粘连”
脚标“d”：不良指标增加“clark IV级”，去掉“年龄更轻”
临床分期：0期原位癌或ⅠA期增加“无溃疡”，IA期： 强调“有一个或多个不良预后因素”

第4页：
分期检查：IA期：“影像学检查仅限于评价特异症状或体征”被去除，改为脚注“e”
脚注“h”：检查增加新内容“对IA和IB期的低危病人，病变厚度≤0.5mm，有丝分裂≤2/mm2,SLNB常规不做推荐，除非有特殊的临床适应证”（2B）

第5页：
检查（所有分期）：“如临床提示行影像学检查…”改为“考虑行基线影像学检查作为分期...”（由2B改为2A）
III期（淋巴结阳性）改变为：“如ⅢC期合并多个淋巴结受累或肉眼结外侵犯的考虑病灶基部放疗”
脚注“l”增加B超内容
脚注“k”更改为：“干扰素辅助治疗可延长DFS，但是否延长总生存不清楚”

第7页：
IIB期-IV期，更改为“考虑每6-12个月行胸片/CT和/或PET-CT等筛查是否复发或转移”
常规：由“不推荐为无症状复发或转移做常规影像学检查/实验室筛查”改为“不推荐为无症状复发或转移做常规影像学检查筛查”
增加脚注p：“如果符合临床试验要求，获取组织作遗传学分析”
脚注q增加：“不推荐做常规血液学检查”

第10页：
检查中：“临床提示”更改为“作为基线检查或为评估特异症状或体征”
局限型，可切除：去掉 “α-IFN（2B类）”
广泛转移，脑转移：更改为“无症状患者考虑切除和/或放疗，有症状者考虑姑息性切除和/或放疗或最佳支持治疗”

第11页：
“活检原则”分为“活检原则”和“病理原则”2部分
“病理原则”中增加：
-“Clark分级”后增加（≤1mm者推荐，>1mm者最优）；-“活检边缘及深度”后增加（阳性或阴性）
-单纯粘连形成（单纯的，混合的），使用荧光原位杂交技术FISH检测组织学不明病变
增加脚注3.：“真皮层有丝分裂应该通过“热点”技术测定，记录每平方毫米的数量。”

第12页：
脚注1增加：“对某些手术后切缘阳性的病人，可考虑局部行咪喹莫特治疗或放疗”（2B）。
脚注2根改为：“扩大切除的切缘计算应以手术当时实际切除为准，而非病理学家依据大体标本或镜下测量的切缘。”（1）

第14页：
脚注2更改为“高剂量IL-2不应用于器官功能不全、一般情况差、未治疗或有症状的脑转移患者。对脑部转移病灶小，没有明显肿瘤周围水肿的病人，IL-2治疗可予考虑。”
增加了脚注3：“多药联合方案及高剂量IL-2治疗处理复杂，毒副作用大，需要在有丰富经验的中心开展。”

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